Fr. A. Dammalage, Dipl. Logopädin
Leitmotiv in der Logopädie!
Das allgemeine Prinzip in der Logopädie gilt auch in der Betreuung von Schluck- und Spechproblemen bei ALS-Patienten: rasches Erkennen der aktuellen Bedürfnisse des Patienten sowie leichte und sofortige Umsetzbarkeit der notwendigen Übungen im Alltag.
Ziele der Therapie?
Am Sprech- und Schluckakt sind unzählige Muskeln- und Muskelgruppen im Bereich der Mund-, Rachen-, und Schlundregion beteiligt und es gilt diese Muskeln so früh wie möglich durch Kräftigungs- und Artikulationsübungen zu stärken und ihre Funktion so lange wie möglich zu erhalten.
Wann soll eine Therapie begonnen werden?
Schon bei den ersten Hinweisen auf eine beginnende Sprach- und Schluckstörung sollte mit einer gezielten Therapie begonnen werden, vor allem wenn eine bulbäre Verlaufsform der ALS bekannt ist. Bei anderen Formen der
ALS ist eine logopädische Therapie im Verlauf der Erkrankung möglicherweise nie erforderlich.
Die vorgeschlagenen Übungen dienen in erster Linie der Erhaltung der Mundmotorik. Durch aktive und passive Übungen soll die Beweglichkeit und Koordination von Lippen, Kiefer, Wangen, Zunge und Gaumensegel so lange wie möglich erhalten bleiben.
Die Übungen sollen aber nicht öfter als einmal täglich gemacht werden, um eine Überanstrengung der Muskulatur zu vermeiden.
Welche Bereiche umfaßt die Logopädie?
1. Atmungswahrnehmung
2. Stimmbildung
3. Körperhaltung
4. Schluckvorgang
wobei Schluck- und Sprechübungen denselben Ansatzpunkt, im Mund-, Rachen-, und Schlundraum haben.
ad 1)
Die richtige Atemtechnik ist für das Sprechen ganz wesentlich. So kann man mit entspechender Technik die Tonhöhe, die Melodie sowie den Rhythmus modifzieren und so auch eine leise Stimme noch verständlich machen. Atemtechnik umfaßt das Erlernen von Bauch- und Volumenatmung sowie eine gezielte Verlängerung der Ausatmung.
Wird die Sprache trotzdem immer unverständlicher werden mit dem Patienten Ersatzstrategien, wie zB Alphabettafeln etc erarbeitet, beziehungsweise der Einsatz von elektronischen Kommunikationsgeräten diskutiert und die
Anwendung derselben probiert.
ad 2+3) Sowohl für die Stimmbildung wie auch für den Schluckvorgang ist die richtige Körperhaltung von entscheidender Bedeutung und wird regelmäßig in den Therapiestunden geübt und auch überprüft.
ad 4) Am Beginn der Theapie steht immer eine genaue Untersuchung der noch vorhandenen Möglichkeiten des Schluckens um verschlucken zu verhindern. Hierbei ist auch die Nahrungskosistenz und –beschaffenheit von großer Bedeutung.
Prinzipiell werden 3 Maßnahmen zur Verbesserung des Schluckvorganges unterschieden:
1. restituierende Maßnahmen
Darunter verstehen wir Stimulationstechniken des Schluckreflexes wie:
a) Setzen eines Kältereizes am Mundboden
b) Unmittelbar vor dem 1. Bissen mit einem Eiswürfel entlang dem Hals und Unterkiefer streichen
c) mit dem Stiel des Löffels einen leichten Druck auf die Zungenmitte ausüben, oder langsam vom Zungengrund zur Zungenspitze streichen usw
2. kompensatorische Maßnahmen
Dazu gehören spezifische Schlucktechniken wie:
a) Vorbeugen des Kopfes beim schlucken
b) Langsame Nahrungsaufnahme mit ausreichend langen Pausen
c) Auslösen des Schlukreflexes durch unterstützendes Hinführen des Armes zum Mund
d) Saure Speisen lösen eher den Reflex aus als Süße
e) Versuch vor dem nächsten Bissen “leer zu schlucken“
f) Erlernen von speziellen Schlucktechniken: zB supraglotisches Schlucken
g) Zungenspitze während des Schluckens an den Gaumen preßen usw
3. adaptive Maßnahmen
Dazu zählen
a) das richtige platzieren der Nahrung im Mund
b) Ess- und Trinkhilfen (zB Nasenkerbenbecher, ist dem Schnabelbecher vorzuziehen, da man den Kopf beim trinken nicht in den Nacken legen muß)
usw
All diese Maßnahmen sind mit diplomierten Logopäden erlernbar und stellen eine große Hilfe im täglichen Leben dar.
Wie komme ich zu einer logopädischen Behandlung? (gilt nur für Österreich)
Eine aktuelle Adressenliste aller Logopäden ist unter www.logopaedieaustria.at
-TherapeutInnensuche
-bei Therapiebereich unter „Neurologische Sprechstörungen bzw „Schluckstörungen“ abrufbar
Weiters benötigt man eine Verordnung durch einen Facharzt (Neurologen). Hat der/die Logopäde/in einen Vertrag mit der Krankenkasse so wird direkt verrechnet, wenn nicht erfolgt die Bezahlung privat und die Krankenkasse
erstattet einen Anteil der Kosten zurück.